深圳市中医院推行中药饮片定量小包装

　　深圳市中医院自1998年9月开始推行中药饮片小包装，广受患者欢迎，并迅速在广东省得到了普及。今年3月25日，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强同志参观了深圳市中医院的中药房，对该院采取中药饮片小包装改革给予了高度评价，认为通过这个小改革，对中药调剂方法带来了观念的转变和理念的更新，同时促进了中医药科普知识的普及。中药饮片小包装改革，改变了传统抓药和称量的习惯；通过中药饮片的小包装设计，使中医药服务工作能够做到让群众知情，让群众选择，公开透明，增长了市民的中医文化科学知识。

　　据了解，传统中草药配方调剂的方法是用戥称准确称量每种药乘以剂数的总和，然后按等量递减到每剂药里；如遇大剂量的草药，则应单剂量分别称取。这种传统的中草药调配方法至今延续了数千载。但随着社会的发展，传统调剂的方法已经不能很好地满足市民的需求，具体表现在三个方面：  

　　1.传统散装中药饮片影响中药房环境。中药饮片有植物入药，有动物入药，有矿石入药等，大部分要经过各种炮制加工，或切片，或打碎，或加工成粉末，中药房对散装中药饮片进行调剂，整个中药房各种粉尘飞扬、五味杂陈，且散装中药饮片调剂中容易出现泄、漏、溢出，饮片经常散落在调剂台和地板上，不仅造成浪费，而且整个中药房给人印象非常杂乱。

　　2.传统散装中药饮片卫生和质量问题不容忽视。1998年，深圳某新闻媒体曾以“五爪金龙”来形容中药调剂，批评这种传统的调剂方法不卫生，不科学，给人以马虎了事的印象。传统调剂中，中药房一方面要接触到不同患者的“处方”，又要“抓”药，不符合卫生要求。另外，中药饮片的保存也讲究温度、湿度，散装中药饮片开封后，长期直接暴露在空气中，南方气候湿润高温，药品容易发霉变质。

　　3.散装中药饮片影响中药调剂工作效率。中医中药“简、便、验、廉”的特点，深受市民喜欢，有病选择看中医、喝中药的人越来越多。据调查，中医院业务发展速度很快，门诊和住院量的急剧增长，导致了中药房工作量急剧增加，采用原散装饮片并严格实行等量递减调剂，每人每天最多能调剂200剂，经常出现患者排长队、候药时间太长、不能及时取药的局面。医院要改变这种局面，在完成同样工作量的情况下，就必须增加人手和增加调剂台，多开放窗口，中药房也得扩大，这些都大大加重了医院的成本和负担。此外，散装中药饮片调剂后，所有的饮片混装在一个袋子里，患者取药后也无法核对，个别人怀疑漏配药或剂量不准但也无从考究，影响患者对中医中药的信任度。

　　鉴于以上问题，深圳市中医院自1998年9月开始，尝试推行中药饮片小包装改革。首先对中药饮片小包装剂量规格进行协定，结合《中国药典》规定的常用量，并根据该院近5年所有的中药处方用量核算出常用中药饮片的剂量，并充分考虑到老人、儿童等特殊病情的用药剂量，满足个体化给药的需要。其次，对中药饮片小包装标示项目进行规范，除必须标明药物名称、重量、产地、等级外，还把供货单位名称也标明，便于质量跟踪，使供货单位注重质量把关，保护自身品牌和信誉，形成了质量双重把关，利益双赢的局面。其三，选择的小包装材料采用食品包装材料，符合国家有关标准；确定每种中药采用2～3个包装规格，医生须按照“规格”搭配使用，对特殊用法和入药的饮片，需要先煎或后下的，也在小包装上进行色标和文字提示，方便患者使用。其四，推行中药饮片小包装所增加成本通过招标采购方式由供货单位自行消化承担，使之不影响医院药品成本，不提高原中药饮片价格，不增加病人负担。

　　该院推行中药饮片小包装，广受患者欢迎，而且得到省内中医同行的肯定，并迅速在广东省普及。据该院药剂科介绍，目前医院中药饮片99%以上均采用小包装采购，平均每月饮片用量达58吨。实行了小包装后，该院中药房人员的平均日工作量400多剂，遇到高峰期，调剂能手（加班加点）曾创造过千剂纪录，极大地提高了工作效率，减轻了工作强度，满足了市民对中医药服务的需求，患者排长队候药的时间明显减少，杜绝了“五爪金龙”，定量包装大大减少了饮片调剂剂量上的误差（低于±1%）。处方调配速度提高一倍，药房整洁，中药粉尘大幅降低，改善了工作环境，减轻了工作人员的劳动强度。此外，采用小包装后无需另增加人手，无须另外增加调剂台和场地，无须设立洗晒场地，可以减少库存量，降低了成本，减轻了医院的人员经费支出和业务用房的负担。

　　该院在总结中药饮片小包装改革中指出，实行中药饮片小包装，有利于提高医疗质量，提升患者对中医中药的信心。该院对中药饮片小包装的采购，通过严格制定采购招标办法，要求所有的中标公司均采取饮片小包装进行供货，小包装袋上必须规范标示中药饮片的品名、规格数量、产地、等级、特殊用法、生产日期、生产厂家等，不仅有利于调剂配药核对，减少漏配药、少配药，多配药，错配药现象，保证用药安全，而且便于饮片质量的跟踪，方便病人监督，患者可以根据病历上记载的处方、药房发药的电脑清单，与药袋中的中药饮片名称、重量等一一进行核对，使中药饮片从采购，最终到患者手上，供货公司、医院、患者均能层层把关，互相监督，使药品质量可以得到有效保证，促进优良药房工作规范（GPP）管理，也为日后中药饮片注册商标规范管理和药材保质期管理打下基础。

　　推行中药饮片小包装改革，改变了传统抓药和称量的习惯，对传统中药调剂方法带来了观念的转变和理念的更新，同时促进了中医药科普知识的普及，对传播中医药文化起到积极作用。通过中药饮片的小包装设计与改革，给了患者知情权。患者取药后，可根据清单及时自行核对，有疑问时及时询问工作人员，结合药品清单打印，使患者不但知道药费，明白消费，而且还可通过药名与实物对照认识中草药，对医生用药也有所了解。很多患者从不懂中药，到了解中药，从一般地知道中药品种，到不断地加深认识，对于中医中药知识的普及起到了宣传作用，同时促进了医患间的有效沟通，使中医药服务工作能够做到让群众知情，让群众选择，公开透明。(吴志强  本报记者)